Il sottoscritto Sig.ra ————–, C. F. ———– nata a ——– il ———-, residente in ………. (xx), alla Via ……………………
Delega
L’Avv. xx, con studio in xx, Piazza xx, a porre in essere ogni e qualsiasi opportuna attività volta alla definizione xxxxxxxxxxxxxx della controversia insorta nei confronti della xxxxxxxxxxx ed inerente xxxxxxxxxx.
Conferisce allo stesso, altresì, espressa autorizzazione, ai sensi del decreto legislativo 196/2003 e successive modifiche, ad utilizzare i dati personali riferiti per il suddetto scopo e ad organizzare i dati stessi in modo correlato all’incarico conferito ed al perseguimento delle finalità di cui al presente mandato comunicandoli o, se del caso, diffondendoli ai Suoi colleghi e/o collaboratori, il tutto con l’obbligo del rispetto del segreto professionale e sempre nel rispetto dei limiti strettamente pertinenti l’incarico conferito.
Allega copia del documento di identità.
Roma, xxxxxxxxxxxxxxxx
Sig. xxxxxxxxxx
E’ Autentica
Avv. xxxxxxxxxxx
